曝光！梅州定點(diǎn)零售藥店違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫桶咐?/h1>
為縱深推進(jìn)深化醫(yī)?；鸸芾韱?wèn)題整治工作，2025年以來(lái)，梅州市醫(yī)保部門聯(lián)合多部門，在全市范圍內(nèi)嚴(yán)厲打擊定點(diǎn)零售藥店違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椋粩鄡艋t(yī)?；鹗褂铆h(huán)境。為強(qiáng)化警示教育，形成有力震懾，現(xiàn)公布3起典型案例。
案例一：五華縣宏康大藥房違規(guī)案（將食品、生活用品等串換為醫(yī)保藥品套取醫(yī)保基金）
一、基本案情
2026年3月，五華縣醫(yī)療保障局通過(guò)對(duì)梅州市醫(yī)療保障局移送的問(wèn)題線索核查發(fā)現(xiàn)，五華縣宏康大藥房存在套取醫(yī)?；疬`規(guī)行為，涉案金額24176.5元。
二、違規(guī)情形
五華縣宏康大藥房將食品、生活用品、保健品及非醫(yī)保目錄藥品、耗材，違規(guī)串換為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，供參保人使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金結(jié)算支付。涉及醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算金額共計(jì)24176.5元。
三、處理情況
五華縣醫(yī)療保障局根據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》、《梅州市定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議書(shū)》等相關(guān)規(guī)定，責(zé)令五華縣宏康大藥房退回違法所得醫(yī)?；?4176.5元，并將相關(guān)線索移送五華縣公安局作進(jìn)一步處理。
案例二：梅州市康順堂藥業(yè)有限公司違規(guī)案（將非醫(yī)保藥品串換成醫(yī)保藥品進(jìn)行結(jié)算）
一、基本案情
2026年6月，大埔縣人力資源和社會(huì)保障局聯(lián)合大埔縣市場(chǎng)監(jiān)督管理局對(duì)藥店進(jìn)行日常巡查發(fā)現(xiàn)，梅州市康順堂藥業(yè)有限公司存在違規(guī)醫(yī)保結(jié)算問(wèn)題，涉案金額3148.5元。
二、違規(guī)情形
梅州市康順堂藥業(yè)有限公司未及時(shí)通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)準(zhǔn)確全面上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)的情況；在現(xiàn)場(chǎng)檢查期間，通過(guò)查閱銷售小票、詢問(wèn)現(xiàn)場(chǎng)工作人員、對(duì)比查看監(jiān)控記錄等方式，發(fā)現(xiàn)梅州市康順堂藥業(yè)有限公司2026年以來(lái)，通過(guò)將非醫(yī)保藥品串換成醫(yī)保藥品，供參保人使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金結(jié)算支付。涉及醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算數(shù)據(jù)22條，醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算金額共計(jì)3148.5元。
三、處理情況
大埔縣人力資源和社會(huì)保障局根據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》、《梅州市定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議書(shū)》等相關(guān)規(guī)定，約談藥店主要負(fù)責(zé)人、進(jìn)行醫(yī)保支付資格計(jì)分，同時(shí)全額追回違規(guī)金額及違約金，并依規(guī)解除與該零售藥店的醫(yī)保協(xié)議，相關(guān)問(wèn)題已現(xiàn)場(chǎng)移交大埔縣市場(chǎng)監(jiān)督管理局作進(jìn)一步處理。
案例三：梅州市臻心大藥房有限公司梅江碧桂園分店違規(guī)案（銷售醫(yī)?！盎亓魉帯保?/p>
一、基本案情
2025年4月，梅江區(qū)醫(yī)療保障局通過(guò)對(duì)國(guó)家醫(yī)療保障局下發(fā)的藥品追溯碼疑點(diǎn)線索核查發(fā)現(xiàn)，梅州市臻心大藥房有限公司梅江碧桂園分店通過(guò)非法渠道購(gòu)進(jìn)外省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售的醫(yī)保藥品并進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。
二、違規(guī)情形
梅州市臻心大藥房有限公司梅江碧桂園分店通過(guò)非法渠道購(gòu)進(jìn)瑞舒伐他汀鈣片（可定）、格列齊特緩釋片、扶他林軟膏、美利曲辛片（黛力新）等藥品，其中格列齊特緩釋片已售出1盒，其余均在現(xiàn)場(chǎng)延伸檢查中被發(fā)現(xiàn)查處。涉及醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算數(shù)據(jù)1條，醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算金額共計(jì)35元。
三、處理情況
梅江區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》、《梅州市定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議書(shū)》等相關(guān)規(guī)定，全額追回違規(guī)使用的醫(yī)?；穑s談該門店負(fù)責(zé)人并解除該店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，同時(shí)移送市場(chǎng)監(jiān)管部門，區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局作出行政處罰立案處理，沒(méi)收銷毀2盒回流藥品、沒(méi)收違法所得及罰款10000元。
舉報(bào)電話、郵箱及郵寄地址
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為縱深推進(jìn)深化醫(yī)?；鸸芾韱?wèn)題整治工作，2025年以來(lái)，梅州市醫(yī)保部門聯(lián)合多部門，在全市范圍內(nèi)嚴(yán)厲打擊定點(diǎn)零售藥店違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椋粩鄡艋t(yī)?；鹗褂铆h(huán)境。為強(qiáng)化警示教育，形成有力震懾，現(xiàn)公布3起典型案例。
案例一：五華縣宏康大藥房違規(guī)案（將食品、生活用品等串換為醫(yī)保藥品套取醫(yī)保基金）
一、基本案情
2026年3月，五華縣醫(yī)療保障局通過(guò)對(duì)梅州市醫(yī)療保障局移送的問(wèn)題線索核查發(fā)現(xiàn)，五華縣宏康大藥房存在套取醫(yī)?；疬`規(guī)行為，涉案金額24176.5元。
二、違規(guī)情形
五華縣宏康大藥房將食品、生活用品、保健品及非醫(yī)保目錄藥品、耗材，違規(guī)串換為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，供參保人使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金結(jié)算支付。涉及醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算金額共計(jì)24176.5元。
三、處理情況
五華縣醫(yī)療保障局根據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》、《梅州市定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議書(shū)》等相關(guān)規(guī)定，責(zé)令五華縣宏康大藥房退回違法所得醫(yī)?；?4176.5元，并將相關(guān)線索移送五華縣公安局作進(jìn)一步處理。
案例二：梅州市康順堂藥業(yè)有限公司違規(guī)案（將非醫(yī)保藥品串換成醫(yī)保藥品進(jìn)行結(jié)算）
一、基本案情
2026年6月，大埔縣人力資源和社會(huì)保障局聯(lián)合大埔縣市場(chǎng)監(jiān)督管理局對(duì)藥店進(jìn)行日常巡查發(fā)現(xiàn)，梅州市康順堂藥業(yè)有限公司存在違規(guī)醫(yī)保結(jié)算問(wèn)題，涉案金額3148.5元。
二、違規(guī)情形
梅州市康順堂藥業(yè)有限公司未及時(shí)通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)準(zhǔn)確全面上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)的情況；在現(xiàn)場(chǎng)檢查期間，通過(guò)查閱銷售小票、詢問(wèn)現(xiàn)場(chǎng)工作人員、對(duì)比查看監(jiān)控記錄等方式，發(fā)現(xiàn)梅州市康順堂藥業(yè)有限公司2026年以來(lái)，通過(guò)將非醫(yī)保藥品串換成醫(yī)保藥品，供參保人使用醫(yī)保個(gè)人賬戶資金結(jié)算支付。涉及醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算數(shù)據(jù)22條，醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算金額共計(jì)3148.5元。
三、處理情況
大埔縣人力資源和社會(huì)保障局根據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》、《梅州市定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議書(shū)》等相關(guān)規(guī)定，約談藥店主要負(fù)責(zé)人、進(jìn)行醫(yī)保支付資格計(jì)分，同時(shí)全額追回違規(guī)金額及違約金，并依規(guī)解除與該零售藥店的醫(yī)保協(xié)議，相關(guān)問(wèn)題已現(xiàn)場(chǎng)移交大埔縣市場(chǎng)監(jiān)督管理局作進(jìn)一步處理。
案例三：梅州市臻心大藥房有限公司梅江碧桂園分店違規(guī)案（銷售醫(yī)?！盎亓魉帯保?/p>
一、基本案情
2025年4月，梅江區(qū)醫(yī)療保障局通過(guò)對(duì)國(guó)家醫(yī)療保障局下發(fā)的藥品追溯碼疑點(diǎn)線索核查發(fā)現(xiàn)，梅州市臻心大藥房有限公司梅江碧桂園分店通過(guò)非法渠道購(gòu)進(jìn)外省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售的醫(yī)保藥品并進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。
二、違規(guī)情形
梅州市臻心大藥房有限公司梅江碧桂園分店通過(guò)非法渠道購(gòu)進(jìn)瑞舒伐他汀鈣片（可定）、格列齊特緩釋片、扶他林軟膏、美利曲辛片（黛力新）等藥品，其中格列齊特緩釋片已售出1盒，其余均在現(xiàn)場(chǎng)延伸檢查中被發(fā)現(xiàn)查處。涉及醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算數(shù)據(jù)1條，醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)算金額共計(jì)35元。
三、處理情況
梅江區(qū)醫(yī)療保障局根據(jù)《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》、《梅州市定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議書(shū)》等相關(guān)規(guī)定，全額追回違規(guī)使用的醫(yī)?；穑s談該門店負(fù)責(zé)人并解除該店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，同時(shí)移送市場(chǎng)監(jiān)管部門，區(qū)市場(chǎng)監(jiān)管局作出行政處罰立案處理，沒(méi)收銷毀2盒回流藥品、沒(méi)收違法所得及罰款10000元。
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